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患者李先生是一名原发性的早泄患者，半年前李先生开始系统的接受药物治疗，但是病情的康复并不明显。治疗期间，李先生也尝试过药物种类调整，甚至兜兜转转换过许多医院，但是效果都不尽人意，这让李先生很是纠结，他也曾想过要放弃治疗，但李先生明白，这意味着之前的治疗和尝试都白费了。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
以上案例，乍一看，着实为李先生着急，从案例细节，大家可以发现李先生的确很努力的在治疗，但是疗效的确一般。这种情况下，大家肯定会认为李先生的早泄就那样了，说再多都理论，很难好了。
实际上，像临床上大部分早泄无效的案例，都类似李先生的情况。从病史历程看，好像的确是病情复杂，治疗无望。但是大家不要只看到表面，早泄的治疗讲究细节，从了解药物代谢特点到选药，再到药物疗程、服药时间点都需要患者去“适应”药物!
接下来，我们一起来先看看李先生的就诊历程：
1、 李先生从半年前开始吃药，首先吃的是价格比较便宜的SSRI类抗抑郁药，但是在吃不到1周的时候，李先生就因为头晕、头痛等副作用而放弃每日服药，改为在性生活当天才服用。
2、 这样调整之后，李先生的药物不良反应减少了很多，但是这种服药方法坚持了4周之后，病情也没有明显改善，医生告诉李先生由于SSRI类抗抑郁药吸收和起效比较慢，按需吃的确会降低疗效。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
3、 于是李先生在医生建议下，将SSRI类药物换成达泊西汀，这种药物不需要每天服用，只需要在有性生活的时候服用即可，但是这个药物有个弊端就是价格比较高，但让李先生郁闷的是，每次自己都在性生活前谨慎的吃一粒，然后马上性生活，但是服用2周，早泄病情也并没有改善多少。
4、 于是，李先生在医生的建议下尝试增加药物剂量，但是增加了药物剂量，坚持2周下来疗效也并没有明显的提升，相反，李先生感觉到了明显的不良反应。于是李先生再一次停了药物。
5、 由于在李先生的印象概念中，西药并不能很好的改善病情，于是李先生开始尝试服用一些“补肾”的中成药，但是坚持服用两个月的中成药，李先生的病情也并没有明显改善，这个时候李先生才开始回过头来思考是不是忽略了关键细节。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
现在，一起来分析李先生治疗历程中，有哪些治疗细节是需要关键来“优化”的：
1、 首先，李先生一开始通过每天服用SSRI类抗抑郁药来治疗早泄，但是因为这种药物在身体内的代谢特点有一定的局限性，临床上需要至少连续服用6-8周，疗效才会比较稳定。李先生吃1周就停止连续服用，虽然后面不间断的继续服用4周，但已经是违背药物的代谢特点，没有利用身体去“迎合”药物的代谢优势。
2、 李先生在按医生建议将SSRI类抗抑郁药换成达泊西汀之后，便开始了按需服用的方法，也就是在性生活的时候吃一片。这个药物因为吸收快、起效快，所以不同一般的SSRI类药物，达泊西汀的药物说明书是按需服用即可。
但实际上根据药物科研和临床上很多患者的反馈，存在很大比例的患者需要连续服用达泊西汀2-4周左右后，再调整为按需服用，才会取得明显的效果，如此大的药物疗效“弹性”，因为李先生的放弃也就消失了。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
3、 李先生按需服用达泊西汀2周没有效果，然后通过尝试调整药物剂量的做法，在临床中也是比较常见的。但是前提需要在医生的判断，并结合之前的服药史佐证下再去增加剂量，才是正确的。什么意思呢，就是说如果患者是因为服药的疗程不对，身体没有“迎合”药物的代谢特点，那么冒然调整药物剂量，不但掩盖了真是无效的原因，反而也承担了更大的药物不良反应。
4、 李先生服用达泊西汀的时间点没有严格遵照药物的代谢特点来，一般达泊西汀需要在性生活前1-2个小时才会起效。所以这个时间节点一定把控好，不能吃了马上过性生活，更不能吃了药隔2个小时以上去过，像李先生每次性生活前服用一次之后马上性生活，这都错过了药物的最佳起效时间，显然不能起到最佳的药物效果。
5、 早泄的治疗，包括药物口服，有的时候是“一步错，步步错”，李先生不管是吃SSRI，还是吃达泊西汀，不管是增加疗程，还是增加剂量，前提没有正确的理解药物的代谢特点。所以这个时候冒然停掉治疗早泄的西药转而改成中成药的选择也是错误的。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
最关键的是，根据2015欧洲泌尿外科中《早泄诊疗指南》的概述，目前早泄的首选一线治疗还是西药治疗，也就是使用达泊西汀、SSRI类抗抑郁药物治疗。所以不管患者是不是肾虚、需不需要补肾、添不添加中成药，前提一定都需要西药为主的治疗方式。
综上，李先生如何调整治疗方式可以达到更好的效果呢：
1、 鉴于李先生之前服用SSRI类抗抑郁药有头晕头痛等不良反应，但这个不良反应一般在患者服药3-4周后会渐渐耐受，也就是说李先生之前吃1周的SSRI类药物就停药，时间太短。当然如果不良反应明显，可以尝试减少SSRI药物的单次服药剂量，或者改为达泊西汀。
2、 如果改为达泊西汀，鉴于之前李先生按需服用2周也没有出现明显疗效。所以李先生可以连续服用达泊西汀2-4周后，在发现早泄有一定的改善之后，再改为按需服用。
3、 还有一点，服用SSRI也好，或者服用达泊西汀，都需要把握住药物的最佳起效时间。SSRI类的药物是每天服用，但患者最好在每天服用SSRI之后的2个小时后再同房。达泊西汀是按需服药，但服药时间一定要在同房前的1-2个小时，这是药物的最佳起效时间。
泌尿外科案例分析：早泄吃了不少药，为什么还是没有明显效果?
4、 如果李先生存在肾虚的情况，需要中成药来调补，那么一定要在以西药，也就是SSRI或者达泊西汀为主的情况下，再辅助添加中成药。
5、 也是最重要的一点，早泄的药物治疗方式，针对的早泄类型是原发性早泄，如果是继发性早泄的话，有继发性的病理因素，比如生殖泌尿系炎症、内分泌代谢疾病，像前列腺炎、甲亢、阳痿等疾病的话，一定要优先把这些疾病看好之后，再按原发性早泄的治疗方式进行药物治疗。
